SEREVENT® DISKUS® - Precauciones

No se recomienda iniciar con Serevent® Diskus® en pacientes con empeoramiento significativo o deterioro agudo del asma. La pérdida súbita y progresiva del control del asma es potencialmente amenazadora para la vida. Por lo tanto debe aumentarse la terapéutica con corticosteroides. Los pacientes considerados de riesgo deben ser controlados diariamente con el flujo pico. Como tienen riesgo de crisis severas y aun de casos fatales, el asma severo requiere evaluación médica regular, incluyendo pruebas de función pulmonar. El aumento en el uso de broncodilatadores, particularmente los b2-agonistas de acción corta, para aliviar los síntomas indica deterioro del control del asma. Si los pacientes observan que la eficacia del tratamiento broncodilatador de acción corta disminuye o que necesitan más dosis que las habituales, deberán consultar al médico de inmediato. Los pacientes en estas condiciones deberían ser reevaluados y considerarse la necesidad de aumentar la terapéutica antiinflamatoria (mayores dosis de corticoides inhalados o un curso por vía oral). Las exacerbaciones severas deben ser tratadas en la forma habitual. Advertir a los pacientes que no suspendan ni reduzcan el tratamiento esteroideo sin indicación médica, aun cuando se sientan mejor con Serevent®. Serevent® no está indicado para el alivio de los síntomas asmáticos agudos, los que requieren un broncodilatador inhalatorio de acción corta (por ej.: Salbutamol). Advertir a los pacientes que deben disponer de este tipo de medicación como rescate. Se han reportado muy raramente incrementos en los niveles de la glucemia, situación que debería ser considerada cuando se prescribe a pacientes con antecedentes de diabetes mellitus. Puede ocurrir un descenso transitorio en la concentración sérica del potasio con todas las drogas simpaticomiméticas, a dosis mayores que las terapéuticas. Por lo tanto, Serevent® debe ser utilizado con precaución en pacientes con predisposición a presentar bajos niveles de potasio sérico. Serevent® debe administrarse con cautela en pacientes con tirotoxicosis. La información proveniente del extenso estudio estadounidense (SMART) que compara la seguridad de Serevent® o placebo sumado a la terapia habitual mostró un aumento significativo de muertes relacionadas con asma en pacientes que recibieron Serevent®. La información de este estudio sugiere que los pacientes Afroamericanos pueden estar en mayor riesgo de eventos serios relacionados a trastornos respiratorios o de muerte cuando utilizan Serevent® comparado con placebo. Se desconoce si esto se debe a la farmacogenética o a otros factores. Los b2-agonistas de larga duración, como Serevent®, deben ser prescriptos con corticoides. En un estudio de interacción de drogas se observó que el uso concomitante de ketoconazol sistémico aumenta la exposición de Serevent®. Esto puede conducir a la prolongación del intervalo QTc. Debe tenerse precaución cuando inhibidores potentes del CYP3A4 (por ej.: Ketoconazol) se coadministran con Serevent®. Se han reportado en pacientes recibiendo Serevent® Diskus® síntomas de espasmo laríngeo, irritación o hinchazón como estridor y ahogo. Serevent® Diskus®, como todos los agonistas b-adrenérgicos, puede producir un efecto cardiovascular clínicamente significativo en algunos pacientes medido a través del pulso, presión sanguínea y/o síntomas. Aunque estos efectos no son comunes luego de la administración de Serevent® Diskus® a las dosis recomendadas, si ellos ocurren, puede ser necesario discontinuar el tratamiento con esta droga. Además, se ha reportado que los b-agonistas producen cambios en el electrocardiograma (ECG), como aplanamiento de la onda T, prolongación del intervalo QTc, y depresión del segmento ST. La relevancia clínica de estos hallazgos no es conocida. Sin embargo, Serevent® Diskus®, como todas las aminas simpaticomiméticas, debe ser usado con precaución en pacientes con desórdenes cardiovasculares, especialmente insuficiencia coronaria, arritmias cardíacas e hipertensión. No se han observado usualmente efectos sobre el sistema cardiovascular luego de la administración de salmeterol inhalado a las dosis recomendadas, pero los efectos sobre el sistema cardiovascular y sistema nervioso central observados con todas las drogas simpaticomiméticas (por ej.: Aumento de la presión sanguínea, frecuencia cardíaca, excitación) pueden ocurrir luego del uso de salmeterol y pueden requerir una discontinuación de la droga. Salmeterol, como todas las aminas simpaticomiméticas, debe ser usado con precaución en pacientes con alteraciones cardiovasculares, especialmente insuficiencia coronaria, arritmias cardíacas e hipertensión; en pacientes con trastornos convulsivos y en pacientes quienes responden de manera inusual a las aminas simpaticomiméticas. Se ha reportado que dosis administradas por vía intravenosa del agonista b2-adrenérgico relacionado albuterol, agravan la diabetes mellitus preexistente y la cetoacidosis. No se han observado efectos en la glucosa con Serevent® Diskus® a las dosis recomendadas. La hipokalemia producida por los medicamentos agonistas b-adrenérgicos tiene el potencial de producir efectos adversos cardiovasculares. Cambios clínicamente significativos en la glucemia y el potasio sérico fueron vistos raramente durante estudios clínicos con una administración prolongada de Serevent® Diskus® a las dosis recomendadas.