PANCURONIO ASTRAZENECA - Advertencias

Pueden ocurrir reacciones anafilácticas tras la administración de agentes bloqueantes neuromusculares. Siempre deben tomarse precauciones para el tratamiento de este tipo de reacciones. (Ver Reacciones Adversas). Particularmente en el caso de reacciones anafilácticas previas a agentes bloqueantes neuromusculares, se deben tener precauciones especiales dado que se ha informado reactividad alérgica cruzada a agentes bloqueantes neuromusculares (Ver Reacciones Adversas). Insuficiencia renal: Como el bromuro de pancuronio se excreta principalmente en el sistema renal, la vida media de eliminación en la insuficiencia renal está prolongada, dando como resultado una reducción en la depuración plasmática y duración de acción prolongada. La prolongación de la vida media en pacientes con insuficiencia renal a menudo pero no siempre se asocia con una duración prolongada del bloqueo neuromuscular. En estos pacientes, la recuperación del bloqueo neuromuscular también puede ser prolongada. Insuficiencia hepática/Enfermedad del tracto biliar: La duración del efecto puede ser prolongada en estas condiciones y pueden producirse resistencia a la acción bloqueante neuromuscular de bromuro de pancuronio debido al aumento del volumen de distribución del fármaco. En tales condiciones, el fármaco tiene un inicio más lento y, junto con los requisitos de dosificación total aumentada, puede haber una prolongación del bloqueo y el tiempo de recuperación en estos pacientes. Los pacientes con carcinomatosis, especialmente asociada con el carcinoma bronquial pueden presentar una sensibilidad marcada a este agente, y el bloqueo neuromuscular producido puede responder deficientemente a neostigmina. Al igual que con otros relajantes musculares no despolarizantes, pancuronio debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad pulmonar, hepática o renal preexistentes y con especial cuidado en pacientes con distrofias musculares, miastenia gravis y síndrome miasténico, a menos que esté prevista la administración de asistencia respiratoria prolongada post-operatoria. Como es el caso de otros agentes curariformes, en casos de enfermedad neuromuscular o después de poliomielitis, pancuronio debe utilizarse con extrema precaución ya que la respuesta a los agentes bloqueantes neuromusculares puede estar considerablemente alterada en estos pacientes. La magnitud y la dirección de esta alteración pueden variar ampliamente. Antes de la administración de pancuronio deben corregirse condiciones tales como trastornos electrolíticos, pH alterado, y deshidratación, si es posible. PANCURONIO ASTRAZENECA debe utilizarse con precaución en pacientes con una tendencia a la hipertensión. PANCURONIO ASTRAZENECA puede causar una reducción en el tiempo de tromboplastina parcial y el tiempo de protrombina. Las condiciones asociadas con tiempos de circulación más lentos, por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, edema, edad avanzada dan como resultado un mayor volumen de distribución que puede llevar a un aumento del tiempo de inicio. PANCURONIO ASTRAZENECA debe utilizarse con cuidado especial en neonatos, los pacientes enfermos o caquécticos, en presencia de enfermedad hepática o ictericia obstructiva (resistente a los efectos de fármacos), en estados con niveles alterados de proteínas plasmáticas o cuando hay el flujo sanguíneo renal disminuido o enfermedad renal. En operaciones que emplean técnicas de hipotermia el efecto bloqueante neuromuscular de fármacos no despolarizantes está disminuido y aumenta por el calentamiento del paciente. PANCURONIO ASTRAZENECA debe administrarse en una dosificación cuidadosamente ajustada o bajo la supervisión de un anestesista calificado, y sólo cuando se encuentren disponibles para su uso inmediato instalaciones de ventilación controlada, insuflación de oxígeno e intubación endotraqueal. Dado que pancuronio causa relajación de los músculos respiratorios, la respiración debe ser asistida en todos los pacientes. Es esencial asegurar que el paciente está respirando espontánea, profunda y regularmente antes de abandonar el ámbito del procedimiento después de la anestesia. El bloqueo neuromuscular logrado con pancuronio puede ser revertido con un agente inhibidor de la colinesterasa (por ejemplo, neostigmina) en una dosis adecuada, junto con atropina como un agente anticolinérgico. Se debe tener cuidado si existe el peligro de regurgitación, cuando se intuba al paciente, por ejemplo durante la inducción de choque. Otras condiciones que pueden aumentar el efecto de pancuronio son: hipopotasemia (por ejemplo, después de vómitos severos, diarrea, digitalización y tratamiento con diuréticos), hipermagnesemia, hipocalcemia (después de transfusiones masivas), hipoproteinemia, deshidratación, acidosis, hipercapnia y caquexia.