FOSTIMON - Dosificación

El tratamiento con gonadotrofinas sólo debe realizarlo un médico especialista con experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de la fertilidad. Se deben haber descartado otras posibles causas de infertilidad (es decir, mecánicas, inmunológicas y androgénicas). 1)Inducción de la ovulación en mujeres con disfunción hipofisaria o del hipotálamo con oligomenorrea o amenorrea (Grupo II según la OMS): El objetivo del tratamiento es hacer madurar a un único folículo de De Graaf en el término de pocos días mediante dosis de FSH (FOSTIMON) adaptadas individualmente para cada paciente. Luego se induce la ovulación con una inyección de gonadotrofina coriónica humana (hCG). El tratamiento consiste en dos fases: Primera fase: administración por vía intramuscular o subcutánea de 1 a 2 frascos ampolla de FOSTIMON 75 UI por día. En las pacientes que estén menstruando el tratamiento se iniciará durante los primeros 7 días del ciclo menstrual. La maduración folicular se determina mediante controles hormonales y un examen clínico. Entre los controles hormonales se incluye la determinación del nivel de estrógenos en sangre (o en orina). El examen clínico incluye la determinación del tamaño del folículo dominante mediante ecografía. Se debe continuar con la administración de FOSTIMON hasta que los niveles de estrógenos y el tamaño del folículo dominante demuestren que la paciente se encuentra en una fase preovulatoria: estradiol plasmático 300 a 800 pg (1,1 a 2,9 pMol/ml); diámetro promedio del folículo dominante: 18 a 22 mm. Este puntaje en general se alcanza al cabo de 7 a 12 días de tratamiento. Si el proceso de maduración del folículo es demasiado lento, la dosis se puede aumentar hasta un máximo de 450 UI de FSH (6 frascos ampolla de FOSTIMON 75 UI o 3 frascos ampolla de FOSTIMON 150 UI) por día. En caso de no presentarse una respuesta al cabo de 4 semanas, se debe suspender el tratamiento y NO se debe inyectar la hCG (ver Contraindicaciones). El tratamiento se retomará con una dosis más baja. -Segunda fase: una vez que se manifieste la fase preovulatoria, se induce la ovulación mediante una inyección de 5000 a 10000 UI de hCG, administrada un día después de la última inyección de FSH (FOSTIMON). En general la ovulación se produce al cabo de 32 a 48 horas. Se le recomendará a la paciente que mantenga relaciones sexuales diariamente, desde el día anterior a la administración de hCG hasta que se produzca la ovulación. Si, a pesar de la ovulación, no se produce embarazo, el tratamiento se puede repetir siguiendo el mismo esquema durante al menos dos ciclos de tratamiento. Si, en la fase preovulatoria, se observan más folículos con un diámetro de 14 a 16 mm, el riesgo de embarazo múltiple será mayor. Para evitar este riesgo, NO se debe inyectar la hCG y se debe iniciar un nuevo ciclo de tratamiento. La paciente puede autoinyectarse la FSH por vía subcutánea. En este caso es sumamente importante que la paciente reciba indicaciones precisas para el uso de la hormona. 2)Inducción del crecimiento folicular múltiple durante un programa de reproducción asistida: La dosis de FOSTIMON se debe adaptar a cada paciente, de acuerdo con los resultados diarios de los controles hormonales y las ecografías. Primera fase: en las pacientes que estén menstruando, el tratamiento se debe iniciar el 2° o 3° día del ciclo con una dosis de 150 a 225 UI de FSH por día, inyectada por vía intramuscular o subcutánea, ajustando la dosis (hasta un máximo de 450 UI por día) de acuerdo con la respuesta del ovario y hasta que el folículo alcance una maduración suficiente, es decir, un nivel plasmático de estradiol de 1 a 3 pMol/ml/folículo y un diámetro folicular de 18 a 22 mm. En la mayoría de los casos, la duración del tratamiento no superará los 10 días. Segunda fase: se induce la ovulación mediante una inyección de 5000 o 10000 UI de hCG. Actualmente se utiliza con frecuencia la regulación hacia abajo (down-regulation) con un agonista de la GnRH para eliminar el pico de LH endógena y contener la secreción de LH. En los programas terapéuticos típicos, la administración de FOSTIMON se inicia aproximadamente 2 semanas después de la administración del agonista de la GnRH y se continúa con ambos tratamientos hasta que se logre un crecimiento folicular suficiente (por ejemplo, administración de 225 UI de FOSTIMON por día-por vía subcutánea o intramuscular- durante los primeros 7 días). La dosis se ajustará posteriormente de acuerdo con la respuesta del ovario. En caso de respuesta excesiva, se debe suspender el tratamiento y NO se debe inyectar la hCG (ver Contraindicaciones). FOSTIMON se debe inyectar por vía intramuscular o subcutánea. La sustancia liofilizada debe ser reconstituida con la ampolla de disolvente antes de usar. Para evitar la administración de un volumen demasiado elevado se pueden disolver hasta 3 frascos ampolla de FOSTIMON 75 UI o 150 UI en 1 ml de disolvente. Para facilitar la disolución de la sustancia liofilizada, invertir el frasco ampolla suavemente, evitando que se forme espuma. FOSTIMON se debe inyectar inmediatamente después de la reconstitución.