Prospecto FINPROSTAT®

Composición
Cada comprimido de FINPROSTAT contiene: Finasteride 5.00 mg. Excipientes: Celulosa microcristalina pH 101, Lactosa monohidrato, Talco, Almidón glicolato de sodio, Dióxido de silicio coloidal, Povidona K30, Estearato de magnesio, Almidón de maíz, Laca alumínica FD&C Blue 2 c.s.
Farmacología
El desarrollo y aumento de la glándula prostática es dependiente del andrógeno potente, 5(alfa)-dihidrotestosterona (DHT). 5-a-reductasa de tipo II metaboliza la testosterona a DHT en la glándula prostática, hígado y piel. La DHT induce los efectos androgénicos al unir los receptores androgénicos en el núcleo de la célula de estos órganos. Finasteride es un inhibidor competitivo y específico de 5-alfa-reductasa de tipo II con el cual forma lentamente un complejo enzimático estable. El recambio de este complejo es extremadamente lento (t½~ 30 días). Esto se ha demostrado tanto in vivo e in vitro. Finasteride no tiene afinidad con el receptor androgénico. En el hombre, los metabolitos del esteroide 5-alfa reducido en la sangre y orina se ven disminuidos luego de la administración de finasteride. En el hombre, una única dosis oral de 5mg de finasteride produce una reducción rápida en la concentración sérica de la DHT, con el efecto máximo observado 8 horas después de la primera dosis. La supresión de la DHT se mantiene a lo largo del intervalo de dosis de 24 horas y con un tratamiento continuado. La dosis diaria de 5 mg/día de finasteride por hasta 4 años ha demostrado reducir la concentración sérica de DHT en aproximadamente un 70%. El nivel medio circulante de testosterona aumentó en aproximadamente un 10-20% pero permaneció dentro del rango fisiológico. Los pacientes masculinos adultos con deficiencia de 5-alfa-reductasa de tipo II genéticamente heredada también redujeron los niveles de DHT. Excepto por los defectos urogenitales asociados presentes en el momento de nacimiento, no se observaron otras anormalidades clínicas relacionadas con la deficiencia de la 5-alfa-reductasa de tipo II en estos individuos. Estos individuos tienen una glándula prostática pequeña a lo largo de la vida y no desarrollan HBP. En los pacientes con HBP bajo tratamiento con finasteride (1-100 mg/día) se midió un contenido de DHT aproximadamente 80% más bajo en el tejido prostático eliminado por medio de la cirugía durante 7-10 días antes de la prostatectomía, frente al placebo; la concentración del tejido de la testosterona aumentó en hasta 10 veces en los niveles pre- tratamiento, relativo al placebo. El contenido intraprostática del antígeno específico de la próstata (PSA) también sufrió una reducción. En voluntarios sanos bajo tratamiento con finasteride durante 14 días, la discontinuación del tratamiento dio como resultado un regreso a los niveles DHT del pre-tratamiento en aproximadamente 2 semanas. En los pacientes tratados durante tres meses, el volumen de próstata que se redujo en, aproximadamente, un 20%, regresó cerca a sus niveles de línea basal después de, aproximadamente, tres meses de discontinuación del tratamiento. Farmacocinética: Absorción: En un estudio de 15 individuos sanos y jóvenes, la biodisponibilidad promedio de los comprimidos de finasteride 5 mg fue del 63% (en un rango del 34-108%), en base a la relación entre el área bajo la curva (ABC) y la dosis de referencia intravenosa (IV). La concentración plasmática máxima de finasteride tuvo un promedio de 37 ng/mL (en un rango de 27-49 ng/ml) y se alcanzó dentro de 1-2 horas luego de la dosis. La comida no afectó la biodisponibilidad del finasteride. Distribución: El volumen promedio de distribución a un nivel estable fue de 76 litros (en un rango de 44-96 litros). Aproximadamente el 90% del finasteride circulante se une a las proteínas plasmáticas. Existe una fase de acumulación lenta para el finasteride después de una dosis múltiple. Después de una administración de 5 mg/día de finasteride durante 17 días, las concentraciones plasmáticas de finasteride fueron mayores en un 47 y 54% que después de la primera dosis en hombres de 45-60 años (n = 12) y ≥ 70 años (n = 12), respectivamente. Las concentraciones valle promedio después de 17 días de dosificación fueron de 6.2 ng/mL (en un rango de 2.4-9.8 ng/mL) y 8.1 ng/mL (en un rango de 1.8-19.7 ng/mL), respectivamente, en los dos grupos etarios. Pese a que el estado estable no se alcanzó en este estudio, la concentración plasmática valle promedio en otro estudio en pacientes con HBP (edad promedio, 65 años) que recibieron 5 mg/día fue de 9.4 ng/mL (en un rango de 7.1-13.3 ng/mL; n = 22) después de más de un año de dosificación. Finasteride ha demostrado cruzar la barrera hematoencefálica pero no parece distribuirse preferencialmente al CSF. Metabolismo: Finasteride se metaboliza extensivamente en el hígado, principalmente vía la subfamilia de la enzima del citocromo P450 3A4. Se identificaron dos metabolitos, la cadena t-butil monohidroxilada y los metabolitos ácidos monocarboxílicos, que tenían no más de 20% de la actividad inhibitoria del 5-alfa-reductasa de finasteride. Excreción: En individuos sanos y jóvenes (n = 15), la depuración plasmática promedio de finasteride fue de 165 ml/min (en un rango de 70-279 ml/min) y la vida media de eliminación promedio en plasma fue de 6 horas (en un rango de 3-16 horas). Luego de una dosis oral de 14C-finasteride en el hombre (n = 6), un promedio de 39% (en un rango de 32-46%) de la dosis se excretó en la orina en forma de metabolitos; 57% (en un rango de 51-64%) se excretó en forma de heces. El promedio de la vida media terminal de finasteride en sujetos de ≥ 70 años fue de, aproximadamente, 8 horas (en un rango de 6-15 horas; n = 12), frente a las 6 horas (en un rango de 4-12 horas; n = 12) en individuos de 45-60 años. Como resultado, el ABC promedio (0-24 hr) después de 17 días de dosificación fue 15% mayor en sujetos ≥ de 70 años que en los sujetos de 45-60 años (p = 0.02). Poblaciones especiales: Pediátricos: La farmacocinética de Finasteride no se ha investigado en pacientes < 18 años. Sexo: No está disponible la farmacocinética de Finasteride en mujeres. Geriátricos: No se requiere ajuste de dosis en los pacientes mayores. Pese a que la tasa de eliminación de finasteride se reduce en los pacientes ancianos, estos hallazgos no tienen importancia clínica. Raza: No se ha estudiado el efecto de la raza sobre la farmacocinética del finasteride. Insuficiencia renal: No se requiere ajuste de dosis en los pacientes con insuficiencia renal. En pacientes con disfunción renal crónica, con depuraciones de creatinina que variaron entre 9.0 y 55 mL/min, el ABC, la concentración plasmática máxima, la vida media y la unión a las proteínas después de una dosis única de 14C-finasteride fueron similares a los valores obtenidos en voluntarios sanos. Insuficiencia hepática: El efecto de la insuficiencia hepática sobre la farmacocinética del finasteride no ha sido estudiado. Se deberá administrar finasteride con precaución en aquellos pacientes con anormalidades de la función hepática, ya que finasteride se metaboliza extensivamente en el hígado.
Indicaciones
Tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HBP) sintomática en varones con aumento de tamaño de la próstata. Administrado en combinación con el alfa-bloqueador doxazosina, está indicado para reducir el riesgo de progresión sintomática de HBP.
Dosificación
La dosis recomendada es de 5 mg por vía oral una vez al día. FINPROSTAT puede administrarse solo o en combinación con un a-bloqueante. FINPROSTAT puede administrarse con o sin comidas. No se necesita ajuste de las dosis en los pacientes con insuficiencia renal o para los pacientes mayores (ver Farmacología, Farmacocinética).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al finasteride o a cualquier cualquier componente de la fórmula.
Reacciones adversas
Finasteride es, generalmente, bien tolerado; las reacciones adversas normalmente han sido leves a transitorias. Los efectos adversos más comúnmente reportados incluyeron: impotencia, disminución de la libido, trastornos de la eyaculación, aumento de las mamas y rash cutáneo. En experiencia de post-marketing se han reportado reacciones de hipersensibilidad, incluyendo prurito, urticaria e inflamación de labios y rostro, y dolor testicular.
Precauciones
Generales: Antes de comenzar el tratamiento con finasteride se debe realizar una evaluación cuidadosa para descartar otras patologías: infección, cáncer de próstata, estenosis, vejiga hipotónica u otros trastornos neurógenos que podrían semejarse a una hiperplasia benigna de próstata. No se ha demostrado un efecto clínico beneficioso en los pacientes con cáncer de próstata tratados con finasteride. Los pacientes con un gran volumen de residuo urinario y/o una disminución intensa del flujo urinario deben ser vigilados cuidadosamente ante la posibilidad de una uropatía obstructiva. Estos pacientes no son candidatos para tratamiento con finasteride. Se deberá proceder con precaución cuando se administre finasteride en aquellos pacientes con anormalidades de la función hepática, dado que finasteride se metaboliza extensivamente en el hígado. Los médicos deberán informar a los pacientes que puede disminuirse el volumen de eyaculación en algunos pacientes durante el tratamiento con finasteride. Esta disminución no parece interferir con la función sexual normal. No obstante, pueden observarse casos de impotencia y de disminución de la libido en pacientes bajo tratamiento con finasteride (ver Reacciones adversas). Los médicos deberán indicar a sus pacientes que deben informar de inmediato cualquier cambio que observen en sus mamas, como ser bultos, dolor o secreción de pezones. Se han informado cambios en las mamas que incluyeron aumento de las mamas, sensibilidad en las mamas y neoplasma. Los médicos deberán indicar a sus pacientes que deben leer el prospecto del medicamento antes de empezar el tratamiento con finasteride y de volver a leerlo cada vez que se renueve la receta, de manera de estar siempre actualizados con la información actual para los pacientes. Carcinogénesis, Mutagénesis y daño en la Fertilidad: No se observó ningún indicio de efecto tumorígeno en un estudio en ratas Sprague-Dawley que recibieron dosis de finasteride de hasta 160 mg/kg/día en ratas machos y 320 mg/kg/día en ratas hembras durante 24 meses. No se observó ningún indicio de mutagenicidad en ensayos de mutagénesis bacteriana in vitro, de mutagénesis en células de mamífero, ni de elución alcalina in vitro. En un ensayo de aberración cromosómica in vitro, utilizando células de ovario de hámster chino, se registró un leve aumento de aberraciones cromosómicas. Estas concentraciones son 4.000-5.000 veces mayores que las concentraciones plasmáticas máximas obtenidas en el hombre con una dosis total de 5 mg. En un ensayo de aberración cromosómica in vivo en ratones, no se observó ningún aumento de las aberraciones cromosómicas relacionado con el tratamiento, administrando finasteride a la dosis máxima tolerada (250 mg/kg/día, 228 veces mayor que la exposición en seres humanos), tal como se determinó en los estudios de carcinogenicidad. En conejos machos sexualmente maduros bajo tratamiento con finasteride con dosis de 80 mg/kg/día (543 veces mayor que la exposición en seres humanos) por hasta 12 semanas, no se observó efecto en la fertilidad, recuento de esperma o volumen de eyaculación. Embarazo Categoría X: Finasteride no está indicado para ser utilizado en mujeres. La administración de finasteride en ratas preñadas con dosis que variaron de 100 mg/kg/día a 100 mg/kg/día (1-1000 veces mayor que la dosis humana recomendada de 5 mg/día) dio por resultado un desarrollo dependiente de la dosis de hipospadias en 3.6 a 100% de las crías macho. No se observaron anormalidades en las crías hembras expuestas a cualquier dosis de finasteride in utero. En confirmación de la relevancia del modelo rhesus para el desarrollo fetal humano, la administración oral de una dosis de finasteride (2 mg/kg/día; 20 veces mayor que la dosis humana recomendada de 5 mg/día o aproximadamente 1-2 millones de veces la exposición a finasteride más alta estimada proveniente de hombres que recibieron 5 mg/día) en monas preñadas dio por resultado anormalidades en los genitales externos en los fetos macho. No se observaron otras anormalidades en los fetos macho y no se observaron anormalidades relacionadas con finasteride en fetos hembra con cualquier dosis. Madres en etapa de lactancia: Finasteride no está indicado para ser utilizado en mujeres. Se desconoce si finasteride se excreta en la leche humana. Uso en pacientes pediátricos: No se ha establecido la seguridad y efectividad en los pacientes pediátricos. Uso Geriátrico: No es necesario un ajuste de la dosis en los pacientes ancianos.
Advertencias
Exposición de las mujeres - riesgo para el feto varón: Las mujeres que estén o puedan estar embarazadas no deben manipular los comprimidos de finasteride, dada la posible absorción de finasteride y el consiguiente riesgo potencial para el feto varón. (Ver Precauciones, Información para Pacientes y Embarazo).
Interacciones
Interacciones con Drogas: No se han identificado interacciones farmacológicas de importancia clínica. Finasteride no parece afectar de forma importante al sistema enzimático de metabolización de fármacos relacionado con el citocromo P450. Se han realizado pruebas en seres humanos con propranolol, digoxina, antipirina, teofilina y warfarina sin encontrar interacciones de importancia clínica. Otros tratamientos concomitantes: Pese a que no se realizaron estudios de interacción específica, Finasteride se utilizó concomitantemente en estudios clínicos con acetaminofén, ácido acetilsalicílico, bloqueadores (alfa), inhibidores de la ECA, analgésicos, anticonvulsivantes, agentes bloqueadores beta-adrenérgicos, diuréticos, bloqueadores de los canales del calcio, nitratos cardíacos, inhibidores de la reductasa MGCoA, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), benzodiazepinas, antagonistas del H2 y quinolona anti-infecciosa sin evidencia de reacciones adversas de significado clínico. Tests de laboratorio: En pacientes con HBP, finasteride no tiene efecto en los niveles circulantes de cortisol, estradiol, prolactina, la hormona estimulante de la tiroides o tiroxina. No se observó efecto de importancia clínica sobre el perfil plasmático lípido (o sea, colesterol total, lipoproteínas de baja densidad, lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos) o densidad ósea mineral. Se observaron aumentos de alrededor de un 10% en la hormona luteinizante (LH) y la hormona folículo- estimulante (FSH) en pacientes que recibieron finasteride, pero los niveles permanecieron dentro del rango normal. En voluntarios sanos, el tratamiento con finasteride no alteró la respuesta de LH y FSH hacia la hormona liberadora de gonadotropina, lo que indica que el eje hipotalámicopituitario-testicular no se vio afectado.
Conservación
Conservar en su envase original a temperatura ambiente menor a 25°C. Proteger de la luz.
Sobredosificación
Los pacientes han recibido dosis únicas de hasta 400 mg de finasteride y dosis múltiples de hasta 80 mg/día durante tres meses sin que se observaran reacciones adversas. Hasta que no se obtenga mayor eventos adversos, no se puede recomendar un tratamiento específico para una sobredosis con finasteride. Se observó una cantidad significativa de letalidad en ratones macho y hembra con dosis orales únicas de 1500 mg/m2 (500 mg/kg) y en ratas macho y hembra con dosis orales únicas de 2360 mg/m2 (400 mg/kg) y 5900 mg/m2 (1000 mg/kg), respectivamente.
Presentación
Envases conteniendo 30 comprimidos.

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