DETRUSITOL* - Precauciones

Generales: riesgo de retención urinaria y de retención gastrointestinal: DETRUSITOL* Comprimidos debe administrarse con precaución a pacientes con obstrucción clínicamente significativa del flujo urinario debido al riesgo de retención urinaria y a pacientes con trastornos gastrointestinales de tipo obstructivo, tales como estenosis pilórica, debido al riesgo de retención gástrica (ver Contraindicaciones). Disminución de la motilidad gastrointestinal: DETRUSITOL*, como otras drogas antimuscarínicas, debe administrarse con precaución en pacientes con motilidad gastrointestinal disminuida. Glaucoma de ángulo estrecho controlado: DETRUSITOL* debe administrarse con precaución a pacientes en tratamiento del glaucoma de ángulo estrecho. Efecto en insuficiencia hepática y renal: en los pacientes con función hepática o función renal significativamente reducida, la dosis recomendada de DETRUSITOL* es de 1mg dos veces al día (ver Farmacología, Farmacocinética). Miastenia grave: DETRUSITOL* debe administrarse con precaución en pacientes con miastenia grave, enfermedad que se caracteriza por actividad colinérgica disminuida a nivel de la unión neuromuscular. Pacientes con prolongación congénita o adquirida del intervalo QT: en un estudio acerca del efecto de los comprimidos de liberación inmediata de tolterodina sobre el intervalo QT, se observó que el efecto sobre el intervalo QT era mayor para 8mg/día (el doble de la dosis terapéutica) que para 4mg/día y era más pronunciado en los malos metabolizadores del CYPD26 que en los buenos metabolizadores (ver Farmacología, Farmacocinética). El efecto de la administración de 8mg/día de tolterodina no fue tan intenso como el observado después de cuatro días de dosis terapéutica con el control activo moxifloxacina. Sin embargo, coincidieron los intervalos de confianza. Se deben tener en cuenta estas observaciones al momento de tomar la decisión clínica de recetar cápsulas de tolterodina de liberación inmediata a aquellos pacientes: con prolongación congénita o adquirida (y registrada) del intervalo QT; pacientes que toman antiarrítmicos de Clase IA (por ejemplo: quinidina, procainamida) o de Clase III (por ejemplo: amiodarona, sotalol). Inhibidores de la isoenzima CYP3A4: el ketoconazol, un potente inhibidor de la enzima CYP3A4 que metaboliza la droga, aumentó de manera significativa las concentraciones plasmáticas de la tolterodina cuando se los administró concomitantemente a pacientes que eran malos metabolizadores (ver Farmacología). En pacientes que estén tomando ketoconazol u otros potentes inhibidores de la isoenzima CYP3A4, tales como otros antifúngicos del grupo de los azoles (por ej.: itraconazol, miconazol) o antibióticos macrólidos (por ej.: eritromicina, claritromicina), ciclosporinas o vinblastina, la dosis recomendada de DETRUSITOL* es de 2mg diarios. Interacciones entre la droga y los análisis de laboratorio: no se han estudiado las interacciones entre la tolterodina y los análisis de laboratorio. Carcinogénesis, mutagénesis y deterioro de la fertilidad: se realizaron estudios sobre la carcinogenicidad con tolterodina en ratones y ratas. La exposición a la tolterodina en los estudios de carcinogenicidad fue de 9 a 14 veces mayor que la prevista en seres humanos. No se observó un aumento de la incidencia de tumores ni en los ratones ni en las ratas. No se observaron efectos mutagénicos de la tolterodina en una batería de pruebas in vitro, incluidos los ensayos de mutación bacteriana (prueba de Ames) en cuatro cepas de Salmonella typhimurium y en dos cepas de Escherichia coli, en un ensayo de mutación genética realizado en células de linfoma de ratón L5178Y y pruebas de aberración cromosómica en linfocitos humanos. La tolterodina también arrojó resultado negativo in vivo en la prueba de micronúcleo de médula ósea en ratones. Embarazo: los estudios realizados con hembras de ratón preñadas demostraron que altas dosis de tolterodina (30 a 40mg/kg/día, aproximadamente 20 a 28 veces mayores que las dosis diarias para seres humanos) pueden producir una reducción del peso fetal, embrioletalidad y un aumento de la incidencia de malformaciones fetales. No se han realizado estudios de tolterodina en mujeres embarazadas. Por lo tanto, DETRUSITOL* sólo debe administrarse durante el embarazo si el potencial beneficio para la madre justifica el potencial riesgo para el feto. Lactancia: la tolterodina se excreta a través de la leche en los ratones. Se desconoce si la tolterodina se excreta en la leche humana. Por lo tanto DETRUSITOL* no debe administrarse durante la lactancia. En el caso de las madres en período de lactancia, se deberá tomar la decisión de suspender la lactancia o de suspender el tratamiento con DETRUSITOL*.