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Angioedema o edema angioneurótico: Existen informes sobre angioedema en pacientes tratados con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina; de acuerdo con estos informes, se los ha observado en el 0,1% de los pacientes que recibían Quinapril. Si se presentara estridor laríngeo o angioedema facial, lingual o de la glotis, deberá interrumpirse de inmediato el tratamiento con Quinapril y el paciente deberá ser tratado apropiadamente de acuerdo con los cuidados médicos establecidos, y se lo vigilará atentamente hasta la desaparición del edema. Cuando la tumefacción está circunscripta a la cara y los labios, en general la condición se resuelve sin tratamiento; los antihistamínicos pueden resultar útiles para el alivio de los síntomas. El angioedema asociado con complicación laríngea puede ser fatal. Cuando se encuentre comprometida la lengua, la glotis o la laringe con probabilidades de una obstrucción de las vías respiratorias, se aplicará rápidamente el tratamiento de emergencia que deberá incluir, pero no limitarse, la administración subcutánea de solución de adrenalina (epinefrina) 1: 1000 (0,3 a 0,5 ml) (véase Reacciones adversas). Hipotensión: Raras veces se ha observado hipotensión sintomática en pacientes con hipertensión no complicada que fueron tratados con Quinapril, pero es una posible consecuencia del tratamiento inhibidor de la ECA en pacientes con depleción de sal/volumen como por ejemplo los previamente tratados con diuréticos, los sometidos a restricción dietética de sal o los que están recibiendo diálisis (véase Interacciones medicamentosas y Reacciones adversas). En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, que se encuentran bajo riesgo de hipotensión excesiva, el tratamiento con Quinapril se iniciará en la dosis recomendada bajo estricta supervisión médica: Estos pacientes deberán ser seguidos atentamente durante las dos primeras semanas de tratamiento y cada vez que se aumente la dosis de Quinapril. Si se produjera hipotensión sintomática, se colocará al paciente en posición supina y, en caso de necesidad, se le administrará una infusión intravenosa de solución salina normal. Una respuesta hipotensiva transitoria no es una contraindicación para la continuación del tratamiento; pero si se diera esta contingencia se deberá considerar la conveniencia de reducir la dosis de Quinapril o las dosis de un eventual tratamiento concomitante con diuréticos. Los pacientes que ya están recibiendo un diurético al momento de iniciarse el tratamiento con Quinapril pueden desarrollar hipotensión sintomática. Los pacientes que estén recibiendo un diurético, es importante que, de ser posible, interrumpan el diurético desde dos o tres días antes de iniciar con Quinapril. Si el Quinapril solo no controla la presión arterial, se retomará el tratamiento diurético. Si no resulta posible suspender el tratamiento diurético, el Quinapril se comenzará con la dosis inicial más baja. Neutropenia/agranulocitosis: Rara vez se ha asociado a los inhibidores de la ECA con agranulocitosis y depresión de la médula ósea en pacientes con hipertensión no complicada, pero con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal, especialmente si además tienen enfermedad del colágeno vascular. Como ocurre con otros inhibidores de la ECA, en el caso de pacientes con enfermedad del colágeno vascular, con enfermedad renal o con ambas enfermedades, deberá considerarse la conveniencia de un monitoreo del recuento leucocitario. Morbilidad y mortalidad fetal y neonatal: Los inhibidores de la ECA, administrados a mujeres embarazadas, pueden causar morbilidad y mortalidad fetal y neonatal. Antes de utilizar Quinapril durante el embarazo deberán considerarse los posibles efectos adversos para el feto. Si una mujer queda embarazada mientras está recibiendo Quinapril, se deberá interrumpir la medicación. Existen informes de casos de hipotensión, insuficiencia renal, hipoplasia craneana y/o muerte del recién nacido cuando se han utilizado inhibidores de la ECA durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. También se han mencionado oligohidramnios presumiblemente debidos a una disminución de la función renal en el feto; asociado con el oligohidramnios, se ha informado sobre contracturas de los miembros, deformidades craneofaciales, desarrollo pulmonar hipoplásico y retraso del crecimiento intrauterino. Si bien estos efectos adversos no parecen haber sido consecuencia de una exposición restringida al primer trimestre, se deberá informar sobre ellos a las madres cuyos embriones y fetos hayan estado expuestos sólo durante el primer trimestre. No obstante, si una paciente se embaraza mientras está recibiendo inhibidores de la ECA, se deberá interrumpir esta medicación tan pronto como sea posible. Las pacientes que realmente necesiten inhibidores de la ECA durante los trimestres segundo y tercero del embarazo, deberán ser informadas sobre los posibles riesgos para el feto; se deberán efectuar frecuentes exámenes con ultrasonido para detectar un eventual oligohidramnios. Pero pacientes y médicos deben ser concientes de que el oligohidramnios puede no aparecer sino cuando ya el feto ha sufrido lesiones irreversibles. Si se observara oligohidramnios se suspenderá el Quinapril, a menos que se lo considere indispensable para salvar la vida de la madre. Otros riesgos potenciales para el feto y el neonato expuesto a los inhibidores de la ECA son retraso del desarrollo intrauterino, nacimiento prematuro y ductus arteriosus; también se han informado muertes fetales. Sin embargo no se sabe con certeza si estos sucesos informados están relacionados con la inhibición de la ECA o con la enfermedad materna subyacente. No se sabe si una exposición limitada al primer trimestre puede influir negativamente sobre el desarrollo del feto. Los niños expuestos in útero a inhibidores de la ECA deberán ser observados atentamente para detectar una posible hipotensión, oliguria e hiperpotasemia. Si se presentara oliguria, la preocupación deberá ser el mantenimiento de la presión arterial y de la perfusión renal.

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