ACALIX CRONOS - Interacciones

Debido a la posibilidad de efectos aditivos, se recomienda administrar con precaución y realizar una cuidadosa titulación de las dosis en los pacientes que reciben ACALIX CRONOS en forma concomitante con otros agentes que afecten la contractilidad y/o la conducción cardíaca. Los estudios farmacológicos indican que puede haber efectos de adición en la prolongación de la conducción auriculoventricular al usar beta-bloqueantes o digitálicos en forma concomitante con ACALIX CRONOS. Como ocurre con todas las drogas, se recomienda actuar con cautela al tratar a pacientes con medicaciones múltiples. El diltiazem es sustrato e inhibidor del diltiazem sistema enzimático del citocromo P-450 3A4. La administración de otras drogas que son sustrato, inhibidoras o inductoras de esta isoenzima puede tener un impacto significativo en el metabolismo, la eficacia y seguridad del diltiazem. Los pacientes que toman otras drogas que son sustrato del CYP450, especialmente aquellos que tienen deterioro renal y/o hepático, pueden requerir un ajuste de las dosis al iniciar o suspender la administración concomitante de diltiazem, para mantener los niveles sanguíneos terapéuticos óptimos. Betabloqueantes: los datos clínicos disponibles sugieren que el uso concomitante de diltiazem y beta-bloqueantes, por lo general, se tolera bien, pero los datos disponibles no son suficientes para predecir los efectos del tratamiento concomitante en pacientes con disfunción ventricular izquierda o anomalías de la conducción cardíaca. El diltiazem puede aumentar la biodisponibilidad del propranolol. Por lo tanto, si el tratamiento asociado se inicia o culmina en conjunto con propranolol, puede estar justificado el ajuste de la dosis de este beta-bloqueante. Cimetidina: la cimetidina puede aumentar las concentraciones plasmáticas máximas (58%) y el área bajo de curva (53%) de diltiazem. Este efecto parece relacionado con el efecto inhibidor del CYP450 de la cimetidina. Los pacientes en tratamiento con diltiazem deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar cambios en el efecto farmacológico al iniciar y discontinuar el tratamiento con cimetidina. Puede estar justificado un ajuste de la dosis de diltiazem. La ranitidina produce aumentos menores y no significativos. Digitálicos: los resultados han sido contradictorios en lo que concierne al efecto del diltiazem sobre los niveles de digoxina. Por lo tanto, se recomienda controlar las concentraciones plasmáticas de digoxina al iniciar, ajustar y discontinuar el tratamiento con ACALIX CRONOS para evitar una posible sobre o subdigitalización. Anestésicos: los antagonistas del calcio pueden potenciar la depresión de la contractilidad, conductividad y automaticidad cardíaca, así como la dilatación vascular ocasionada por los anestésicos. Los anestésicos y los antagonistas del calcio deben ser cuidadosamente titulados cuando se los emplee concomitantemente. Benzodiazepinas: se ha informado que el diltiazem aumenta significativamente el área bajo la curva, la concentración máxima y la vida media de eliminación del midazolam y el triazolam. Estos efectos del diltiazem pueden resultar en un aumento de los efectos clínicos (sedación prolongada) de estas drogas. Ciclosporina: se ha informado que el diltiazem aumenta las concentraciones plasmáticas de la ciclosporina, siendo necesaria una reducción de la dosis de ciclosporina en los pacientes transplantados cardíacos o renales, al agregar diltiazem al tratamiento. Si estas drogas tuvieran que administrarse en forma concomitante, deben monitorearse las concentraciones de ciclosporina, especialmente al iniciar, ajustar o discontinuar el tratamiento con diltiazem. No se ha evaluado el efecto de la ciclosporina sobre las concentraciones plasmáticas de diltiazem. Carbamazepina: se ha informado que la administración concomitante de diltiazem y carbamazepina resulta en un incremento de los niveles séricos de carbamazepina (aumento del 40% al 72%), produciendo toxicidad en algunos casos. Los pacientes que reciben estas drogas en forma concomitante deben ser monitoreados para detectar una posible interacción. Lovastatina: se ha informado que el diltiazem aumenta significativamente el área bajo la curva y la concentración máxima de la lovastatina y que no produce cambios en dichos parámetros de la pravastatina. La concentración plasmática de diltiazem no es modificada por la lovastatina ni por la pravastatina. Rifampicina: la coadministración de rifampicina y diltiazem disminuye la concentración plasmática de diltiazem a niveles indetectables. Se debe evitar la administración concomitante de diltiazem con rifampicina o cualquier otro inductor del CYP3A4.